🪄 Blessure Sans Plaie À La Suite D Un Coup

Afinde rendre l’appareil indolore, il est conseillé de placer de la cire orthodontique de protection (ou du silicone) sur les parties blessantes. « Je recommande toujours à mes patients d’en acheter lors de la pose d’un appareil dentaire. Dès l’apparition d’une blessure, il faut découper un petit morceau de la cire et l Commetoujours, lorsqu’on utilise beaucoup une partie du corps, elle risque plus de blessures. Les pattes ne font pas exception à la règle. Les articulations, les coussinets et les griffes représentent les trois niveaux sensibles de la patte. Il est nécessaire de toujours rester attentif à l’allure de son chien. Depuisce matin, soit 3jours après mon accident, mon pied + cheville ont gonflés et sont rouge. Après avoir consulté le medecin "local" de Bali, il m'a confirmé un oedème. Mon doigt s'enfonce très nettement dans mon pied et tout autour de la cheville. Mais la douleur n'est pas significative, m'empêchant tout de même de marcher normalement. Lacontusion est une lésion sans gravité, conséquente à un choc ou un coup. Dans de rares cas et à la suite d’un traumatisme particulièrement violent, la contusion peut être associée à Peutêtre faites-vous partie des 25 % de la population adulte mondiale qui souffrent de douleurs chroniques aux genoux ? Même si vous ne souffrez pas actuellement de douleurs, poursuivez votre lecture pour découvrir comment vous pouvez renforcer vos articulations du genou et prévenir les dommages avant qu'il ne soit trop tard. Nous vous aiderons à identifier les raisons Presquetout le monde connaîtra une blessure ouverte à un moment donné de sa vie. La plupart des plaies ouvertes sont mineures et peuvent être traitées à domicile. Les chutes, les accidents avec des objets tranchants et les accidents de voiture sont les causes les plus courantes de blessures ouvertes. En cas d’accident grave, vous devriez consulter immédiatement un . Mots Croisés > Questions > Définition BLESSURE SANS PLAIE A LA SUITE D'UN COUP Entrez la longueur et les lettres Nouvelle proposition de solution pour "BLESSURE SANS PLAIE A LA SUITE D'UN COUP" Pas de bonne réponse ? Ici vous pouvez proposer une autre solution. 3 + 2 Veuillez vérifier à nouveau vos entrées Depuis quelques semaines, une nouvelle menace s'est invitée sur nos plages françaises, les balistes. Ces petits poissons qui ont l'air inoffensifs, s'attaquent aux baigneurs des eaux atlantiques et méditerranéennes. Voici les bons réflexes à adopter en cas de morsure. IstockChaque année, l'été arrive avec son lot de petits inconvénients. En effet, on a toujours l'impression que cette saison rime avec relaxation, mais c'est sans aucun doute celle où il faut faire le plus attention à sa santé. Et pour cause, une journée de farniente à la plage peut provoquer certains maux comme une brûlure suite à un coup de soleil, une insolation due à une exposition prolongée et pas protégée, mais aussi une blessure suite à un barbecue, etc… Mais ce qui est sans aucun doute le plus redouté, les piqûres. Qu'elles soient de guêpes, de frelons, de moustiques, de vives ou encore de méduses, elles peuvent rapidement transformer les vacances en cauchemar. En effet, alors que certains baigneurs profitaient d'une baignade en méditerranée ou en atlantique, ils ont été surpris par des morsures. Les maîtres nageurs ont été alertés et plusieurs recherches ont été faites pour comprendre la provenance de celles-ci. Il s'agit en réalité de balistes, des poissons qui possèdent 22 dents, 14 en haut, 8 en bas qui lui permettent d'ordinaire de "casser des coquillages sans se blesser" comme le rapporte Dr Pascal Romans, responsable du Service Mutualisé d’Aquariologie de l’Observatoire Océanologique de Banyuls, auprès de Science Avenir "ils ne sont pas venimeux mais leur morsure va quand même jusqu'au sang. Il ne s'agit pas d'un petit pincement. J'ai moi-même déjà été mordu par un baliste maintenu en aquarium et j'ai perdu une partie de la pulpe d'un doigt, cela a créé un trou".Bons réflexes à adopter en cas de morsureAvec le réchauffement climatique, les eaux sont de plus en plus chaudes. Le poisson vient donc se reproduire plus proches du bord de mer et pour protéger son territoire. Il n'hésite pas à attaquer lorqu'ils ressentent la menace. Poisson très caractériel, plus on le repousse, plus il revient. En cas de morsure par un baliste, voici quelques gestes à adopter Sortir assez rapidement de l'eau Ne pas paniquer, les morsures ne sont pas dangereuses pour les humainsBien désinfecter la plaie "une morsure de baliste doit être bien désinfectée car leur cavité buccale contient des restes, en voie de décomposition de leurs précédents repas" indique le Dr Pascal RomansPrendre du paracétamol pour atténuer la douleurÉviter les anti-inflammatoires pour éviter d'empirer les saignements Attendre que l'animal s'éloigne avant de se baigner à nouveauSi vous êtes sur la façade atlantique ou méditerranéenne, méfiez-vous donc du baliste Notre NewsletterRecevez encore plus d'infos santé en vous abonnant à la quotidienne de adresse mail est collectée par pour vous permettre de recevoir nos actualités. En savoir plus. Les traumatismes de l’ongle et de l’extrémité des doigts doigt coincé dans une porte, coup de marteau, ongle retourné, microtraumatismes répétés etc. sont responsables d'hématome sous un ongle ongle noir, de plaie, d'ongle arraché, de corps étranger sous l'ongle, etc. Quels soins apporter soi-même et quand consulter ? Qu’est-ce qu’un traumatisme de l’ongle et de l’extrémité des doigts ? Les traumatismes de l’ongle et de l’extrémité des doigts sont des accidents responsables de différentes blessures hématome ou corps étranger sous l'ongle, plaie du doigt, arrachement d'un ongle, fracture de phalange... Les traumatismes accidentels des ongles et des doigts Les lésions des ongles et des doigts peuvent faire suite à un doigt coincé dans la charnière d’une porte, ou être provoquées par un outil utilisé dans le cadre du travail ou d’un loisir coup de marteau, coupure de scie… Chez l’enfant, le traumatisme par écrasement de la dernière phalange des doigts lors de la fermeture d'une porte ou doigt de porte » représente 3,5 % des accidents domestiques, principalement chez les enfants de moins de cinq ans. Les microtraumatismes des ongles Si les microtraumatismes sont occasionnels, les blessures de faible intensité sont peu perceptibles. En revanche, si les microtraumatismes sont répétés, ils provoquent des lésions de l’ongle érosion, hématome sous-unguéal, etc.. C’est par exemple le cas lorsque l’orteil frotte de manière prolongée au bout de la la même façon si la chaussure est mal ajustée et trop étroite, l'ongle peut s'incarner. À quoi sert un ongle ? L'ongle ou tablette unguéale est constitué de kératine produite par sa racine ; il repose sur le lit unguéal. Ses bords fixes sont entourés par un repli cutané appelé repli unguéal. Il a plusieurs fonctions importantes il protège les phalanges distales des doigts et des orteils ; il assure l'esthétique du pied et / ou de la main ; il facilite la reconnaissance et la prise des petits objets par les doigts ; il facilite la marche et la course ; c'est un instrument de grattage, voire de défense. Appareil unguéal L’ongle, également nommé limbe unguéal », se situe à l’extrémité des doigts de la main et des pieds. Il repose sur ce qui est appelé le lit de l’ongle, partie de peau invisible. Ce lit recouvre toute la surface inférieure de l’ongle. La racine de l’ongle se situe à l’extrémité interne de l’ongle, sous la peau. Elle est cachée par le repli unguéal proximal. Le repli unguéal proximal est l’ultime partie de peau avant l’ongle. Il ferme hermétiquement l’espace entre la face externe de l’ongle et ses parties internes. La phalangette est l’autre nom donné à la dernière phalange. Les phalanges sont les os des doigts et des orteils. La phalangette est l’os qui soutient l’ongle. Les différente lésions traumatiques des ongles et de l'extrémité des doigts Hématome sous-unguéal ou ongle noir La formation d’un hématome sous l’ongle hématome sous-unguéal est la lésion la plus fréquente. Il s’agit d’un épanchement de sang, l’équivalent de ce que l’on appelle un bleu » ou hématome sous la peau. L'ongle ou tablette unguéale se trouve au-dessus d’une zone appelée lit unguéal riche en vaisseaux sanguins. À la suite d’un choc, ce dernier peut être blessé et se mettre à saigner. Il entraîne la formation d’un hématome, qui prend la forme d’une tache bleu-noirâtre sous l’ongle. Sa taille peut atteindre la quasi-totalité de l’ongle si le saignement est important. Dans ce cas, l'ongle est noir. Après le choc, la pression du sang sous l’ongle est responsable de douleurs qui se manifestent soit de façon continue, soit sous forme d’élancements réguliers. Chez le sportif, les microtraumatismes des ongles favorisés par la pratique sportive intensive et par le port de chaussures trop petites peuvent être responsables de petites hémorragies répétées formant des taches noires sous l’ongle. Plaie de l'ongle et de l'extrémité des doigts Dans certains cas, le choc reçu par le doigt ou l’orteil provoque l’apparition d’une plaie de l'ongle ou de l'extrémité du doigt. Il arrive quelquefois que le coup blesse principalement le repli unguéal, zone dans laquelle l’ongle s’enchâsse. Corps étranger sous l'ongle En dehors de tout choc, il arrive aussi que des corps étrangers par exemple une écharde pénètrent sous le bord libre de l'ongle et se logent sous la tablette unguéale de façon plus ou moins profonde. Ongle arraché en partie ou en entier Lorsque ce choc est modéré, la blessure se limite à une lésion de l’ongle qui peut être arraché partiellement ou totalement. Le repli unguéal, et/ou la partie charnue pulpe du doigt ou de l’orteil, peuvent aussi être lésés. Fracture de la phalange du doigt qui porte l'ongle Dans les cas les plus graves, la plaie est accompagnée d’une fracture de la phalange située sous l’ongle. Amputation ou section de l'ongle ou de l'extrémité du doigt Si le coup a été porté par un objet coupant, l’ongle peut être sectionné, en partie ou totalement, ainsi que la phalange du bout du doigt ou de l’orteil. Hématome sous l'ongle ou corps étranger sous l'ongle que faire soi-même ? Le plus souvent, il est possible de traiter soi-même un simple hématome sous l’ongle ongle noir ou un corps étranger inséré sous l’ongle. Cependant, les traumatismes des ongles des pieds sont plus à risque de surinfection que ceux des mains. Soyez vigilant, si la lésion vous inquiète ou en cas d'apparition de symptômes d'infection douleur, rougeur, gonflement, consultez votre médecin traitant. Vérifiez également que votre vaccination contre le tétanos est à jour. Si ce n’est pas le cas, il faut consulter votre médecin pour réaliser sans tarder un rappel du vaccin antitétanique. Faut-il évacuer un hématome situé sous un ongle ? D’une manière générale, un hématome sous l'ongle de petite taille et non douloureux ne nécessite pas de traitement, ni de consultation médicale. Au cours des semaines qui vont suivre, il va progressivement avancer au fur et à mesure de la repousse de l’ongle, pour disparaître après quelques mois. En revanche, si l’hématome sous l'ongle est douloureux, récent survenu il y a moins de 24 heures et s’étend sur plus d'un quart de la zone visible de la tablette unguéale, il est préférable d’évacuer rapidement le sang en perçant l’ongle avec un trombone, après application d’un désinfectant. Comment évacuer un hématome sous l’ongle ? Le principe de cette méthode est d’utiliser un trombone en métal pour percer l’ongle dans la zone décollé par l'hématome. Pour faciliter l'écoulement du sang, il convient de percer deux trous. Si cette technique paraît impressionnante, elle est indolore et ne nécessite donc pas d’anesthésie la tablette unguéale ne comporte pas de nerfs. Vous pouvez la réaliser vous-même ou demander à une tierce personne de la pratiquer, à condition de prendre des précautions pour désinfecter l’ongle. Voici comment évacuer le sang de l’hématome et soulager d’emblée la douleur Ouvrez une branche du trombone. Chauffez l’extrémité de la branche avec un briquet ou à défaut une bougie pour qu'elle devienne rouge. Avec la pointe chauffée du trombone, percez l’ongle, en ciblant le centre de l’hématome et en effectuant des petits mouvements lents. Répétez ce geste, si nécessaire, en réchauffant le trombone, jusqu’à ce que du sang sorte du trou percé. Appuyez ensuite doucement sur l’ongle pour évacuer totalement le sang. Désinfectez l’ongle avec un antiseptique, puis appliquez un à deux pansements fins adhésifs de part et d’autre du ou des trous. Ces précautions permettront d’éviter la récidive de l’hématome et une infection du lit unguéal. Protégez l'ongle avec une compresse stérile et du sparadrap pendant 48 heures. L'ongle devient noir, puis se décollera quelques semaines plus tard sous la poussée de l'ongle neuf. Le traumatisme de l’ongle provient de la présence d’un corps étranger écharde, épine... qui a pénétré par le bord libre de l'ongle et qui est inséré plus ou moins profondément sous la tablette unguéale. Si le corps étranger reste accessible, voici quelques conseils qui peuvent aider pour le retirer en toute sécurité Lavez-vous les mains avec de l’eau et du savon. Installez-vous dans un endroit bien éclairé. Nettoyez le doigt accidenté avec de l'eau et du savon, ou avec un antiseptique, en faisant attention de ne pas enfoncer davantage le corps étranger. Munissez-vous d’une pince à épiler la plus fine possible, pour éviter d’écraser le corps étranger. Stérilisez-la avec de l’alcool, un produit désinfectant ou de l’eau bouillante. Essayez de retirer le corps étranger en entier, avec la pince. Tentez de suivre au mieux l’angle selon lequel il s’est enfoncé pour éviter qu’il ne se casse. Si nécessaire, aidez-vous d’une loupe. Si vous ne parvenez pas à tout retirer et que la blessure n’est pas trop douloureuse, désinfectez la plaie et surveillez son évolution. Une fois les débris retirés, nettoyez à nouveau le doigt avec de l’eau et du savon, ou un antiseptique. Appliquez un pansement. Dans les jours suivants, surveillez les signes éventuels d'infection augmentation de la douleur, apparition progressive d'une rougeur, gonflement…S'ils apparaissent, consultez votre médecin traitant. Traumatisme des ongles et des doigts quand consulter et premiers soins ? Certaines lésions survenues après un traumatisme de ongles et des doigts nécessitent un avis médical et un traitement parfois urgent. Les premiers soins à apporter soi-même avant la consultation urgente sont très importants pour assurer un traitement de qualité. Si l'hématome sous l'ongle fait plus du quart de la surface de la tablette, il doit être évacué. Le plus souvent, vous pouvez le faire vous-même ou vous faire aider par un proche. Cependant, une consultation est nécessaire si la personne blessée est un enfant de moins de 12 ans ; si vous ne souhaitez pas procéder vous-même à l'évacuation de l'hématome ; si la douleur est intense et persistante, faisant craindre une fracture de la ou une infection ; si la personne blessée présente un diabète, une artériopathie des membres inférieurs ou une ; si sa vaccination antitétanique n'est pas à jour voir Les vaccins obligatoires. Dans ce cas, le professionnel de santé médecin, pédicure-podologue aura recours en général à la même technique de perçage à l'aide d'une aiguille stérile de calibre suffisant. En cas de doute, une radiographie du pied permet de s'assurer de l'absence de fracture. Parfois, un avis chirurgical est nécessaire afin de procéder à l'ablation de la tablette unguéale afin de vérifier l'état du lit unguéal sous-jacent et éventuellement le réparer. Consultez votre médecin ou appelez le 15 ou le 112 si le corps étranger est totalement enfoui sous l’ongle et totalement inaccessible ; si le corps étranger n'a pas pu être extrait dans sa totalité ; si après avoir enlevé le corps étranger, des signes d'infection douleur, rougeur, gonflement apparaissent en particulier si vous avez un diabète, une artérite des membres inférieurs, une maladie des ou une ; si votre vaccination antitétanique n'est pas à jour voir Les vaccins obligatoires. Si vous présentez une plaie de l'extrémité du doigt ou un ongle arraché, faites des soins vous-même avant de consulter en urgence. Nettoyez le doigt avec de l’eau savonneuse, puis rincez-le. Ensuite, désinfectez la plaie avec un antiseptique incolore et non alcoolisé chlohexidine, par exemple. Si l’ongle a été arraché, conservez-le dans une compresse propre car il pourra être réimplanté. Après avoir protégé la plaie avec une compresse stérile puis un pansement, vous pouvez vous rendre aux urgences de l’hôpital le plus proche la blessure sera soignée, et l’ongle repositionné après une anesthésie locale. Si l’ongle arraché n’a pas été retrouvé, le chirurgien pourra proposer de le remplacer par une greffe du lit unguéal prélevé sur l’ongle du gros orteil. Un bilan radiologique sera fait afin de rechercher une fracture d'une la fracture est déplacée, c’est-à-dire que les deux fragments osseux ne sont plus alignés, une opération chirurgicale sera nécessaire. Si la phalange est sectionnée, appelez le 15 ou le 112 le 114 est réservé aux personnes malentendantes. Les premiers soins à apporter soi-même avant la consultation urgente sont très importants pour assurer un traitement de qualité récupérez le fragment de doigt sectionné, désinfectez-le et protégez-le par une compresse ou un tissu propre. Ensuite, conservez-le dans un sac plastique étanche, plongé dans un second sac hermétique empli de glaçons. Faites attention à ce qu’il n’y ait pas de contact direct entre la glace et le fragment ; au niveau du doigt blessé, ne faites pas de garrot. Néanmoins, si le saignement est abondant, un point de compression peut se révéler nécessaire en attendant les secours. Une prise en charge chirurgicale urgente est indispensable. L'intervention chirurgicale permettra au chirurgien spécialiste de greffer le bout de doigt s’il a été correctement conservé. Quelle évolution après un traumatisme de l'ongle et de l'extrémité des doigts ? La guérison L'extraction d'un corps étranger sous un ongle ne laisse pas de séquelles. Les hématomes sous-unguéaux bien traités guérissent également. Les complications et séquelles des traumatismes des extrémités des doigts Parfois, la racine de l’ongle ou matrice, qui produit la kératine servant à la constitution de l'ongle, est abîmée sous le choc. Dans ce cas, la tablette unguéale tombe et un nouvel ongle repousse progressivement sous l’ancien. Après un traumatisme important, la peut être suffisamment endommagée pour entraîner une repousse anormale de l'ongle avec séquelles inesthétiques ongle ondulé, strié, fendu ; ou encore ongle qui pousse en griffe. Il existe quelques cas où la matrice est trop abîmée pour que l'ongle repousse. Des séquelles douloureuses surviennent parfois, après une plaie de l’ongle associée à une fracture de la phalange. Des séquelles esthétiques amputation d'une extrémité de doigt, déformation, perte partielle de la pulpe d'un doigt... et fonctionnelles gêne pour prendre les objets et troubles de la sensibilité de l'extrémité du doigt... sont possibles après traitement de plaies importantes ou d'amputation de phalange. La repousse de l'ongle Après un traumatisme, un ongle recommence à pousser au bout de 3 à 6 semaines. Un ongle pousse plus ou moins vite en fonction de l’âge la croissance est la plus rapide entre 20 et 30 ans et selon qu’il s’agit d’ongle des mains ou des pieds les ongles des mains mettent 3 à 6 mois pour se reformer complètement, à raison de 2 à 5 millimètres par mois ; les ongles des pieds mettent 12 à 18 mois pour se reformer complètement. Comment prévenir les traumatismes des ongles et des doigts ? Prévenir les traumatismes accidentels des ongles et de l'extrémité des doigts Sur votre lieu de travail ou lorsque vous bricolez ou jardinez, portez des gants de protection mécanique et respectez les consignes de sécurité. Lorsque cela est nécessaire, n'oubliez pas les chaussures de sécurité. Les enfants sont souvent concernés par les traumatismes des doigts conseillez-leur de ne pas claquer les portes, de faire attention aux portières de voiture et de ne pas laisser leurs doigts dans les charnières. Il existe des systèmes bloque-portes ou anti-pince doigt » qui permettent de limiter la survenue de ces incidents. Prévenir les microtraumatismes des ongles Pour éviter les microtraumatismes, qui touchent surtout les orteils, il est recommandé de prendre soin de ses pieds et de ses ongles en les taillant régulièrement, sans trop arrondir les angles. Chez les sportifs, les ongles doivent être souvent coupés puis limés. L’idéal est de porter des chaussures de bonne qualité, à la bonne taille, et dans lesquelles le frottement des orteils est minime. Les patients atteints de diabète doivent surveiller régulièrement leurs pieds car les blessures et les microtraumatismes ont plus facilement tendance à s’infecter, et se révèlent plus difficiles à guérir. La bonne manière de se couper les ongles N° d’Urgence Médicale Samu 15 Pompiers 18 Appel d'urgence européen 112 Ces numéros sont gratuits et peuvent être appelés d'un téléphone fixe ou d'un téléphone mobile même bloqué ou sans crédit. Carmès S, Dumontier C. Traumatismes de l'appareil unguéal. EMC - Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie 2014;921-11 [Article 44-400] Institut national de recherche et de sécurité INRS. La main et la machine. Site internet Inrs. Paris ; 2004 [consulté le 1er août 2022] Pannier S, Dana C, Journé A, Péjin Z, Glorion C. Les traumatismes distaux des doigts chez l’enfant. EMC - Chirurgie de la main 2013;32S39-S45 [Article 09-01] Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique. Que faire si mon enfant s'écrase le doigt dans une porte ? Site internet SOFCOT. Paris ; 2014 [consulté le 1er août 2022] Comment prendre soin de ses pieds ? Que faire en cas d'ongle incarné ? L'abdomen peut être lésé dans de nombreux types de traumatismes; la lésion peut se limiter à l'abdomen ou être accompagnée d'un grave polytraumatisme. La nature et la gravité des blessures de l'abdomen varient largement selon le mécanisme et les forces impliquées, donc des généralisations sur la mortalité et la nécessité d'une réparation chirurgicale peuvent être blessures sont souvent classées par type de structure qui est lésée Paroi abdominaleOrganes solides foie, rate, pancréas, reinsViscère creux estomac, intestin grêle, côlon, uretères, vessieVascularisation Le traumatisme abdominal est généralement également classé par le mécanisme de la blessure ÉmousséPénétrantUn traumatisme contondant peut correspondre à un coup direct p. ex., coup de pied, à l'impact avec un objet p. ex., chute sur un guidon de vélo, ou à une décélération soudaine p. ex., chute d'une hauteur, collision de véhicule. La rate est l'organe le plus souvent lésé, suivi par le foie et un viscère creux typiquement le petit intestin.Les blessures pénétrantes peuvent ou non pénétrer dans le péritoine et, même si tel est le cas, elles peuvent ne pas causer de lésions des organes. Les coups de couteau sont moins susceptibles que les blessures par balle de léser des structures intra-abdominales; dans les deux cas, toutes les structures peuvent être affectées. Un traumatisme pénétrant dans le thorax sous le quatrième espace intercostal ou ligne mamelonnaire doit également être évalué comme une blessure abdominale potentielle en raison de la localisation des organes abdominaux dans le thorax pendant le cycle respiratoire. Un traumatisme contondant ou pénétrant peut lacérer ou rompre des structures intra-abdominales. Un traumatisme contondant peut également ne provoquer qu'un hématome dans un organe solide ou dans la paroi d'un viscère lacération ou la rupture d'un viscère creux permet aux contenus gastriques, intestinaux et vésicaux de pénétrer dans la cavité péritonéale, ce qui provoque une péritonite. Les conséquences à long terme suite à une blessure abdominale comprennent les suivantes Rupture d'hématomeAbcès intra-abdominalOcclusion ou iléus intestinalFuite biliaire et/ou bilomeSyndrome abdominal compartimentalDes abcès, une occlusion intestinale et un syndrome des loges de l'abdomen et une hernie incisionnelle retardée peuvent aussi être des complications du traitement. Les hématomes disparaissent généralement spontanément en quelques jours ou mois, selon la taille et la localisation. Les hématomes spléniques Lésions spléniques La rupture de la rate résulte habituellement d'un traumatisme abdominal. Les patients ont des douleurs abdominales, parfois irradiant à l'épaule. Le diagnostic est habituellement fait par la... en apprendre davantage et, moins souvent, des hématomes hépatiques Blessure hépatique Les atteintes hépatiques peuvent être provoquées par un traumatisme fermé ou pénétrant. Les patients ont des douleurs abdominales, parfois irradiant à l'épaule. Le diagnostic est habituellement... en apprendre davantage peuvent se rompre, généralement au cours des premiers jours après la lésion même parfois jusqu'à quelques mois plus tard, causant parfois une hémorragie retardée significative. Les hématomes de la paroi intestinale se perforent parfois, généralement dans les 48 à 72 heures après la blessure, libérant du contenu intestinal et provoquant une péritonite, mais sans provoquer d'hémorragie importante. Les hématomes de la paroi intestinale peuvent rarement provoquer une sténose intestinale, typiquement des mois à des années plus tard, bien qu'il existe des observations d'occlusion intestinale dès 2 semaines après un traumatisme contondant. Le syndrome compartimental abdominal est similaire à un syndrome des loges des extrémités Syndrome des loges compartimental Le syndrome des loges compartimental se traduit par une augmentation de la pression dans une loge aponévrotique inextensible ce qui induit une ischémie musculaire dans la loge. Le premier... en apprendre davantage après une lésion orthopédique. Dans le syndrome compartimental abdominal, une fuite capillaire mésentérique et intestinale p. ex., suite à un choc Choc Le choc est un état d'hypoperfusion des organes avec dysfonctionnement et mort cellulaires. Les mécanismes en cause peuvent être une hypovolémie, une diminution du débit cardiaque ou une vasodilatation... en apprendre davantage , à des procédures chirurgicales abdominales prolongées, à une lésion d'ischémie-reperfusion systémique, et à un syndrome de réponse inflammatoire systémique provoque un œdème tissulaire dans l'abdomen. Bien qu'il n'y ait plus de place pour l'expansion dans la cavité péritonéale que dans un membre, un œdème non traité, et parfois une ascite Ascite L'ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La cause la plus fréquente est l'hypertension portale. Les symptômes résultent habituellement d'une distension abdominale... en apprendre davantage , élèvent finalement la pression intra-abdominale définie comme > 20 mmHg, causant ainsi une douleur, une ischémie et un dysfonctionnement organique. L'ischémie intestinale aggrave encore la fuite vasculaire, ce qui provoque un cercle vicieux. D'autres organes touchés sont les suivants Reins cause d'insuffisance rénalePoumons une pression abdominale élevée peut gêner la respiration, causant une hypoxémie et une hypercapnieSystème cardiovasculaire une pression abdominale élevée diminue le retour veineux des membres inférieurs, provoquant une hypotensionSystème nerveux central la pression intracrânienne augmente, probablement en raison de l'augmentation de la pression veineuse centrale qui empêche un drainage veineux adéquat, diminue la perfusion cérébrale, ce qui peut aggraver les lésions intracrâniennes Le syndrome du compartiment abdominal se produit généralement dans des pathologies dans lesquelles il y a à la fois une fuite vasculaire et des volumes de liquides de réanimation importants généralement > 10 L. Ainsi, il se développe souvent après une laparotomie pour blessure abdominale sévère accompagnée d'un choc, mais il peut se produire dans des pathologies qui ne touchent pas directement l'abdomen, telles que des brûlures Brûlures Les brûlures sont des lésions de la peau ou d'autres tissus provoquées par un contact thermique, chimique, électrique ou par des radiations. Les brûlures sont classées en fonction de leur profondeur... en apprendre davantage graves, un sepsis Sepsis et choc septique Le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l'infection. Dans le choc septique, il existe une réduction... en apprendre davantage et une pancréatite Revue générale des pancréatites Il existe deux formes de pancréatite, aiguë et chronique. La pancréatite aiguë est une inflammation qui guérit cliniquement et histologiquement. La pancréatite chronique est caractérisée par... en apprendre davantage . Une fois la dysfonction multiviscérale développée, la seule façon de prévenir la mort est de décomprimer le contenu abdominal, généralement par une laparotomie. Une paracentèse de grand volume peut être efficace en cas d'ascite importante. Symptomatologie Inspection Les blessures pénétrantes provoquent, par définition, une rupture de la peau, mais les médecins doivent inspecter le dos, les fesses, les flancs et la partie inférieure du thorax, outre l'abdomen, en particulier lorsque des armes à feu ou des engins explosifs sont impliqués. Les lésions cutanées sont souvent de petite taille, avec des saignements minimes, même si parfois les plaies sont grandes, parfois accompagnées d'éviscération. Un traumatisme contondant peut causer des ecchymoses p. ex., une ecchymose transversale, linéaire appelée signe de ceinture de sécurité, mais ce signe a une mauvaise sensibilité et spécificité. Une distension abdominale après un traumatisme indique généralement une hémorragie grave 2 à 3 L, mais la distension peut ne pas être évidente, même chez les patients qui ont perdu plusieurs unités de sang. Palpation Une sensibilité abdominale est souvent présente. Ce signe est très peu fiable parce que les contusions de la paroi abdominale peuvent être douloureuses et de nombreux patients qui ont une lésion intra-abdominale ont des examens équivoques s'ils sont distraits par d'autres blessures ou ont des troubles sensoriels ou si leurs blessures sont principalement rétropéritonéales. Bien que peu sensibles, lorsqu'ils sont détectés, les signes péritonéaux p. ex., défense, douleur à la décompression suggèrent fortement la présence de sang intrapéritonéal et/ou de contenu rectal peut montrer du sang brut dû à une lésion colique pénétrante, et il peut y avoir du sang au niveau du méat urétral ou un hématome périnéal causé par une blessure de l'appareil génito-urinaire. Bien que ces signes soient tout à fait spécifiques, ils ne sont pas très sensibles. Bilan cliniqueSouvent TDM ou échographie Suite à l'évaluation clinique, quelques patients doivent subir une laparotomie exploratrice plutôt que des examens, dont ceux qui ont une des pathologies suivantes PéritoniteInstabilité hémodynamique après un traumatisme abdominal pénétrantBlessures par balle la plupartÉviscérationCependant, la plupart des patients n'ont pas de telles manifestations nettement positives ou négatives et donc doivent subir des examens pour évaluer les blessures intra-abdominales. Les options de test comprennent les suivantes Imagerie TDM, échographie, IRMProcédures invasives exploration de la plaie, lavage péritonéal diagnostiqueEn outre, les patients doivent généralement avoir une rx thorax pour chercher de l'air libre sous le diaphragme signe d'une perforation d'un viscère creux et un hémidiaphragme surélevé suggérant une rupture diaphragmatique. Une rx du bassin est effectuée chez le patient qui a des douleurs pelviennes ou une décélération significative et un examen clinique méthode choisie pour détecter les blessures intra-abdominales varie en fonction du mécanisme de la blessure et de l'examen clinique. Ne pas sonder à l'aveugle les blessures avec un instrument contondant p. ex., coton-tige, bout du doigt. Si le péritoine a été percé, le sondage peut introduire une infection ou causer d'autres blessures par coups de couteau ou objets similaires y compris les empalements de l'abdomen antérieur entre les 2 lignes axillaires antérieures chez des patients hémodynamiquement stables, sans signes péritonéaux peuvent être explorées localement. En règle générale, une anesthésie locale est administrée et la plaie est suffisamment ouverte pour permettre la visualisation complète de l'ensemble des voies. Si l'aponévrose antérieure est pénétrée, les patients sont hospitalisés pour des examens cliniques en série; une laparotomie exploratrice est pratiquée si des signes péritonéaux ou une instabilité hémodynamique se développent. Si l'aponévrose n'est pas lésée, la plaie est nettoyée et réparée et le patient évacué. Sinon, certains centres font des TDM ou, moins fréquemment, des lavages péritonéaux diagnostiques Comment effectuer un lavage péritonéal diagnostique Le lavage péritonéal diagnostique est une procédure d'urgence invasive utilisée pour détecter un hémopéritoine et permettre de déterminer la nécessité d'une laparotomie après un traumatisme... en apprendre davantage , pour évaluer les patients qui ont une pénétration aponévrotique. La TDM est recommandée en cas de coups de couteau au flanc entre les lignes axillaires antérieure et postérieure ou au dos entre les 2 lignes axillaires postérieures parce que les blessures des structures rétropéritonéales sous-jacentes à ces zones peuvent ne pas être reconnues lorsque des examens abdominaux en série et/ou le lavage péritonéal diagnostique sont le cas des blessures par balle, la plupart des médecins font une laparotomie exploratrice à moins que la plaie soit clairement tangentielle et qu'il n'y ait ni péritonite ni hypotension. Cependant, certains centres qui pratiquent un traitement non chirurgical de patients sélectionnés qui n'ont que des lésions d'organes solides généralement du foie pratiquent une TDM chez les patients qui ont des blessures par balle et qui sont stables. L'exploration locale de la plaie n'est généralement pas effectuée en cas de blessure par balle. La plupart des patients qui ont des traumatismes multiples et des blessures par étirement et/ou des troubles cognitifs doivent subir un test sur l'abdomen de même que les patients qui ont des signes d'examen. Généralement, les médecins utilisent l'échographie ou la TDM, ou parfois les deux. La TDM est généralement effectuée avec un produit de contraste IV mais non oral; cet examen est très sensible pour la recherche de liquide libre et de lésions des organes solides, mais il l'est moins pour les petites perforations de viscère cependant il est plus efficace que l'échographie, et la TDM peut détecter simultanément des lésions de la colonne vertébrale ou du bassin. Cependant, la TDM expose le patient à des rayonnements, ce qui représente une préoccupation particulière chez les enfants et chez les patients chez qui des examens répétés peuvent être nécessaires p. ex., les patients stables avec de petites quantités de liquide libre, et nécessite de déplacer le patient loin de la choix entre l'échographie et la TDM est fonction de l'état du patient. Si le patient a besoin d'une TDM pour évaluer une autre région du corps p. ex., la colonne cervicale, le bassin, la TDM est probablement le choix raisonnable pour évaluer l'abdomen. Certains font un examen FAST focused assessment with sonography in trauma pendant la phase de réanimation et pratiquent une laparotomie si une grande quantité de liquide libre est repérée chez les patients hypotendus. Si les résultats FAST sont négatifs ou faiblement positifs, on pratique une TDM s'il persiste encore des doutes sur l'abdomen après que le patient aura été stabilisé. Les raisons de cette préoccupation comprennent des douleurs abdominales qui augmentent ou l'incapacité prévue de surveiller le patient cliniquement p. ex., les patients qui nécessitent une sédation lourde ou qui seront soumis à des procédures chirurgicales longues.Dans le lavage péritonéal diagnostique Comment effectuer un lavage péritonéal diagnostique Le lavage péritonéal diagnostique est une procédure d'urgence invasive utilisée pour détecter un hémopéritoine et permettre de déterminer la nécessité d'une laparotomie après un traumatisme... en apprendre davantage , un cathéter de dialyse péritonéale est inséré à travers la paroi abdominale à proximité de l'ombilic dans la cavité pelvienne/péritonéale. L'inhalation de sang est considérée comme un signe positif de blessure abdominale. Si le sang n'est pas aspiré, on passe 1 L de cristalloïde, qui est ensuite drainé vers l'extérieur. La découverte de > 100 000 globules rouges/microL 100 x 109/L d'effluent est un signe très sensible de blessure abdominale. Cependant, le lavage péritonéal diagnostique a été largement remplacé par l'examen FAST FAST focused assessment with sonography in trauma et la TDM. Le lavage péritonéal diagnostique a une faible spécificité, il identifie de nombreuses lésions qui ne nécessitent pas de réparation chirurgicale, et provoque ainsi en un taux de laparotomies blanches élevé. Le lavage péritonéal diagnostique manque également les blessures rétropéritonéales. Le lavage péritonéal diagnostique peut être utile dans des situations cliniques limitées comme quand il existe du liquide pelvien libre en l'absence de lésion d'organe solide ou devant un patient hypotendu avec un examen FAST FAST focused assessment with sonography in trauma insuffisamment informatif. En cas d'aggravation soudaine des douleurs abdominales au cours des jours suivant une blessure, on doit suspecter un hématome d'organe solide rompu ou une perforation retardée de viscères creux, en particulier en cas de tachycardie et/ou d'hypotension. Des douleurs qui s'aggravent au cours du premier jour font évoquer une perforation de viscère creux ou, si cette aggravation se produit après plusieurs jours, elle évoque une formation d'abcès, particulièrement en cas de fièvre et d'hyperleucocytose. Dans les deux cas, l'imagerie par échographie ou TDM est habituellement effectuée chez le patient stable, suivie d'une réparation à un traumatisme abdominal grave, un syndrome compartimental abdominal Référence pour le diagnostic L'abdomen peut être lésé dans de nombreux types de traumatismes; la lésion peut se limiter à l'abdomen ou être accompagnée d'un grave polytraumatisme. La nature et la gravité des blessures de... en apprendre davantage doit être suspecté en cas d'évacuation diminuée d'urine, d'insuffisance respiratoire, et/ou d'hypotension, en particulier si l'abdomen est tendu ou distendu cependant, les signes cliniques ne sont pas très sensibles. De telles manifestations peuvent aussi représenter des signes de décompensation de lésions sous-jacentes, une grande attention portée à ces signes est nécessaire chez les patients à risque. Le diagnostic nécessite la mesure de la pression intra-abdominale, typiquement à l'aide d'un transducteur de pression relié au cathéter vésical; des valeurs > 20 mmHg font le diagnostic d'hypertension intra-abdominale et sont préoccupants. Lorsque les patients qui ont de telles valeurs ont aussi des signes de dysfonctionnement des organes p. ex., hypotension, hypoxie/hypercapnie, diminution du débit urinaire, pression intracrânienne élevée, une décompression chirurgicale est effectuée. Généralement l'abdomen est laissé ouvert avec la plaie couverte par un pansement sous vide ou un autre dispositif temporaire. Como JJ, Bokhari F, Chiu WC, et al Practice management guidelines for selective nonoperative management of penetrating abdominal trauma. J Trauma 683721-733, 2010. doi Parfois, laparotomie pour contrôler l'hémorragie et/ou pour réparer les organesRarement embolisation artérielle On administre aux patients une réanimation volémique intraveineuse Réanimation volémique intraveineuse Presque tous les états de chocs circulatoires nécessitent une compensation des pertes liquidiennes IV, comme en cas de déplétion volémique grave p. ex., causée par une diarrhée ou un coup de... en apprendre davantage selon les besoins, généralement au moyen de cristalloïdes, soit sous forme de sérum physiologique à 0,9% soit de solution de Ringer lactate. Cependant, les patients qui semblent être en état de choc hémorragique doivent bénéficier d'une réanimation de contrôle des lésions jusqu'à ce que l'hémorragie soit contrôlée. La réanimation visant au contrôle des lésions utilise des produits sanguins dans un rapport d'environ 111 plasma/plaquettes/globules rouges afin de minimiser le recours aux solutions cristalloïdes 1 Références pour le traitement L'abdomen peut être lésé dans de nombreux types de traumatismes; la lésion peut se limiter à l'abdomen ou être accompagnée d'un grave polytraumatisme. La nature et la gravité des blessures de... en apprendre davantage . Certains patients hémodynamiquement instables sont dirigés vers une laparotomie exploratrice immédiate comme décrit ci-dessus. Pour la majorité des patients qui ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale immédiate, mais qui ont des blessures intra-abdominales identifiées lors de l'imagerie, les options de prise en charge comprennent l'observation, l'embolisation angiographique, et moins fréquemment une intervention opératoire. L'antibioprophylaxie n'est pas indiquée lorsque les patients sont traités par des méthodes non chirurgicales. Cependant, les antibiotiques sont souvent administrés avant une exploration chirurgicale en cas d'indication chirurgicale. L'observation commençant en unité de soins intensifs [USI] est souvent appropriée dans le cas de patients hémodynamiquement stables présentant des lésions d'organe solide, beaucoup guérissent spontanément. Les patients chez qui la TDM montre un épanchement liquidien mais aucune lésion d'organe spécifique identifiée peuvent également être observés, à condition qu'ils ne présentent aucun signe péritonéal. Cependant, du liquide libre sans preuve de lésion d'organe solide est aussi le signe radiographique le plus fréquent dans les blessures de viscère creux, bien que ce signe ait une faible spécificité. La simple observation n'est pas appropriée aux cas de perforation de viscères creux les patients développent typiquement un sepsis Sepsis et choc septique Le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l'infection. Dans le choc septique, il existe une réduction... en apprendre davantage dû à une péritonite, il convient d'adopter un seuil inférieur de déclenchement d'une exploration opératoire en cas de liquide libre chez des patients qui s'aggravent ou ne s'améliorent pas au cours de la période d' cours de l'observation, les patients sont examinés plusieurs fois/jour de préférence par le même examinateur, et une NFS est effectuée, généralement toutes les 4 à 6 heures. Le bilan vise à identifier l'hémorragie et la péritonite en en cours est suggérée par un des signes suivants Aggravation de l'état hémodynamiqueBesoins de transfusion importants continus p. ex., plus de 2 à 4 unités sur une période de 12 heuresUne diminution significative de l'hématocrite p. ex., de > 10 à 12 points de pourcentageL'importance des besoins transfusionnels et les modifications de l'hématocrite dépendent un peu des organes lésés et d'autres lésions associées c'est-à-dire, qui peuvent aussi avoir causé la perte de sang ainsi que des réserves physiologiques du patient. Cependant, en cas de suspicion d'hémorragie significative en cours, envisager une angiographie avec embolisation ou une laparotomie patients stables sont généralement transférés vers un service d'hospitalisation non intensive après 12 à 48 heures, en fonction de la gravité de leurs blessures abdominales et autres. Leurs activités et leur alimentation sont prescrites en fonction de ce qu'ils tolèrent. Habituellement, les patients peuvent sortir de l'hôpital après 2 à 3 jours. Ils sont chargés de restreindre l'activité pendant un minimum de 6 à 8 ne sait pas si les patients asymptomatiques nécessitent une imagerie avant de reprendre une activité complète, surtout si des soulèvements de poids importants, des sports de contact, ou des traumatismes du thorax sont susceptibles de se produire. Les patients qui ont des lésions de haut grade sont les plus à risque de complications et le seuil de la décision de répéter l'imagerie doit être abaissé. La laparotomie est élective soit en raison de la nature initiale de la blessure et de l'état clinique p. ex., instabilité hémodynamique ou à cause d'une décompensation clinique ultérieure. La plupart des patients peuvent subir une procédure unique au cours de laquelle l'hémorragie est contrôlée et les blessures sont les patients atteints de graves blessures intra-abdominales qui subissent une intervention chirurgicale initiale prolongée tendent à avoir un mauvais pronostic, en particulier quand ils ont d'autres blessures graves et/ou ont été sous le choc Choc Le choc est un état d'hypoperfusion des organes avec dysfonctionnement et mort cellulaires. Les mécanismes en cause peuvent être une hypovolémie, une diminution du débit cardiaque ou une vasodilatation... en apprendre davantage pendant une période prolongée. Plus la procédure chirurgicale est lourde et de longue durée, plus de tels patients sont susceptibles de développer l'association hautement létale d'une acidose, d'une coagulopathie, et d'une hypothermie avec défaillance multiviscérale ultérieure. Dans de tels cas, la mortalité peut être réduite si le chirurgien commence par une procédure beaucoup plus courte appelée chirurgie de contrôle des lésions, dans laquelle l'hémorragie et l'écoulement entérique sont contrôlés p. ex., par méchage, en ligaturant, effectuant un shunt, en posant des points ou des agrafes sur les intestins sans réparation définitive et en refermant l'abdomen fermeture temporaire peut être réalisée en utilisant un système fermé d'aspiration à l'aide de drains, de grands pansements bio-occlusifs ou par l'utilisation de pansements abdominaux à pression négative disponibles dans le commerce. Les patients sont ensuite stabilisés en unité de soins intensifs USI pour ablation du tamponnement et réparation définitive, une fois la physiologie normale rétablie en particulier correction du pH et de la température, généralement dans les 24 heures, ou plus tôt s'ils se détériorent cliniquement malgré la réanimation. Les patients nécessitant des procédures de contrôle des lésions sont les plus gravement blessés, la mortalité est donc importante et des complications intra-abdominales sont fréquentes. Les saignements continus peuvent parfois être arrêtés sans chirurgie par l'embolisation du vaisseau qui saigne au cours d'une procédure angiographique percutanée embolisation angiographique. L'hémostase est obtenue par injection d'une substance thrombogène p. ex., de la gélatine en poudre ou des spires métalliques dans les vaisseaux sanguins. Bien qu'il n'y ait pas de consensus total, les indications généralement acceptées de l'embolisation angiographique comprennent les suivantes Pseudo-anévrismeL'embolisation angiographique n'est pas recommandé dans le cas de patients instables car une salle de radiologie est un domaine infra-optimal pour fournir des soins intensifs. En outre, les tentatives prolongées d'embolisation doivent être découragées chez les patients dont le saignement nécessite une transfusion continue; une intervention est préférable. Cependant, avec l'augmentation de la disponibilité des blocs opératoires hybrides bloc opératoire avec des capacités d'intervention angiographiques, certains patients instables sont en mesure de subir une angiographie et d'être pris en charge chirurgicalement immédiatement après si nécessaire. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 111 vs a 112 ratio and mortality in patients with severe trauma. JAMA 3135471-482, 2015. doi Les complications des lésions abdominales peuvent être aiguës p. ex., saignement ou retardées p. ex., abcès, obstruction ou iléus, rupture retardée de l'hématome.L'examen de l'abdomen n'indique pas de manière fiable la gravité de la blessure cas d'éviscération, de choc dû à un traumatisme abdominal pénétrant, ou de péritonite, une laparotomie exploratrice est nécessaire sans délai pour pratiquer les examens preuve claire que la laparotomie est indiquée ou que le mécanisme de la blessure est mineur, l'imagerie généralement échographie ou TDM est habituellement nécessaire après un traumatisme contondant ou la douleur augmente progressivement ou si des signes cliniques suggèrent une détérioration, suspecter une complication tardive. Cliquez ici pour l’éducation des patients Sur CodyCross CodyCross est un célèbre jeu nouvellement publié développé par Fanatee. Il a beaucoup de mots croisés divisés en différents mondes et groupes. 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